Sjukvårdens uppdrag har stegvis utvidgats från att behandla sjukdom till att i högre grad förebygga den. Hur avvägningen mellan dessa uppgifter görs är avgörande för vårdens effektivitet och jämlikhet. Rapporten visar att många preventiva insatser riktas mot personer med låg risk för sjukdom. Detta riskerar att öka belastningen på vården utan att nyttan för folkhälsan står i proportion till insatsen.
Rapportens resultat och slutsatser
- Sjukvårdens uppdrag har successivt breddats från att behandla sjukdom till att också förebygga den.
- Sänkta gränsvärden för diagnoser och nya riktlinjer för livsstilsrådgivning har gjort att allt fler människor klassas som riskpatienter. Detta medför en ökning i antalet patienter som, enligt medicinska riktlinjer, inkluderas i målgruppen för preventiva insatser.
- Preventiva insatser riktade till lågriskpopulationer har ofta svagt vetenskapligt stöd och ger liten eller ingen effekt på långsiktiga hälsoutfall. Ofta kan samhällsinriktade insatser, såsom ekonomiska styrmedel, vara mer effektivt för att förbättra folkhälsan.
- Preventiva insatser tar tid och resurser från kliniskt arbete. När de riktas till personer med låg risk för sjukdom finns det risk att resursåtgången inte motsvarar nyttan.
Sammantaget riskerar detta att leda till undanträngningseffekter som minskar tillgången till vård för patienter med störst behov. Resultatet blir ökade kostnader, minskad tillgänglighet för sjuka och risk för en ojämlik vård.
Rapportens rekommendationer
- Återgå till vårdens kärnuppdrag: att lindra symptom och behandla sjukdom.
- Målrikta prevention: Inrikta primärprevention mot grupper med hög risk, inte hela befolkningen.
- Förbättra riktlinjer: Nya rekommendationer bör innehålla analyser av tidsåtgång för vårdpersonal och undanträngning av vård med större nytta.
- Stärk samhällsansvaret: Satsa på folkhälsoåtgärder som främjar fysisk aktivitet, exempelvis tobaksskatter, billigare grönsaker och infrastruktur som främjar fysisk aktivitet. Det har betydligt större potential än individuell rådgivning i vården.
- Öka transparensen: Låt prioriteringar ske öppet med insyn och medborgarinflytande.
Minna Johansson är specialist i allmänmedicin, Närhälsan Herrestads vårdcentral, Uddevalla, och docent, Göteborgs universitet, Cochrane Sverige & Global Center for Sustainable Healthcare.